Segundo dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), a diabetes atinge 8,9% dos brasileiros. Por se tratar de uma doença silenciosa, 50% dos portadores de diabetes não sabem de sua condição e, portanto, não realizam controle e tratamento adequados. O resultado é assustador: no Brasil, mais de 72 mil pessoas morrem anualmente em decorrência da diabetes.

No Brasil, o número de casos de diabetes teve um aumento de 62% na última década, porém, de acordo com a OMS, essa não é uma preocupação apenas dos brasileiros: se os números continuarem subindo na mesma escala dos últimos anos, a expectativa é de que em 2040, 642 milhões de pessoas em todo o mundo sejam portadoras de diabetes, o que corresponde a um em cada 10 adultos em todo o planeta.

O Diabetes é uma doença crônica na qual o corpo não produz insulina ou não consegue utilizar adequadamente a insulina que produz. Como a insulina é o hormônio que controla a quantidade de glicose no sangue, o corpo precisa desse hormônio para utilizar a glicose obtida por meio dos alimentos, transformando-a em energia. Entretanto, o organismo dos portadores de diabetes não fabrica insulina e não consegue utilizar a glicose adequadamente, fazendo com que o nível de glicose no sangue fique acima do normal.

Tipos de Diabetes

Existem dois tipos de diabetes, o tipo 1 e o tipo 2. No Diabetes Tipo 1, que atinge cerca de 10% dos pacientes diagnosticados com a doença, pouca ou nenhuma insulina é produzida. Com a falta de insulina, a glicose fica no não é utilizada como energia e permanece no sangue.

No caso dos portadores de Diabetes Tipo 2, o organismo não consegue usar adequadamente a insulina que produz. Cerca de 90% das pessoas com diabetes têm o Tipo 2 da doença, que se manifesta mais frequentemente em adultos.

Retinopatia Diabética

Quando o paciente não realiza controle de glicemia e cuidados com a alimentação, o diabetes pode ocasionar complicações, afetando, por exemplo, a visão. A Retinopatia Diabética é uma das principais causas de cegueira em pessoas com idade produtiva no mundo. O excesso prolongado de açúcar no sangue ocasiona dano nos vasos sanguíneos da retina (fundo do olho), provocando enfraquecimento desses vasos e, por consequência, dando início aos sinais e sintomas da doença que com o tempo, podem se tornar definitivos.

Uma das consequências mais graves da Retinopatia Diabética é o descolamento da retina, uma situação grave que exige cuidados emergenciais, com risco de perda total de visão. Por conta disso, pacientes que possuem diabetes devem ter cuidado redobrado com a sua visão. Estatisticamente, eles possuem 25 vezes mais chances de perder a visão do que uma pessoa que não tem diabetes. Sendo assim, toda pessoa que tem a Diabetes deve fazer um controle oftalmológico anual, de preferência com especialista em Retina.

Assim como a diabetes, a retinopatia diabética também é silenciosa. O paciente não percebe de imediato que algo está errado em sua visão e muitas vezes, quando se dá conta, as consequências já podem ser irreversíveis. Entretanto, a retinopatia diabética pode ser tratada e controlada, evitando o seu progresso.

Além do controle da alimentação e dos níveis de glicose no sangue, pacientes portadores de diabetes precisam de avaliação oftalmológica periódica. Porém, como muitos brasileiros sequer sabem que possuem um quadro de diabetes, é necessária a cultura de avaliação anual dos índices de glicemia, para que a diabetes possa ser descoberta ainda em seu início, aumentando as chances de boa qualidade de vida para o paciente.

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Para diagnóstico precoce de doenças oculares graves e tratamento adequado de problemas como miopia, presbiopia e síndrome do olho seco, é recomendada visita anual ao oftalmologista.

Porém, além do diagnóstico de problemas na região dos olhos, é comum que uma consulta com o oftalmologista revele doenças que, apesar de não serem oculares, acabam causando alterações na visão. Os olhos estão ligados ao sistema nervoso central e são uma espécie de espelho que reflete a situação do corpo como um topo. É preciso estar atento para que danos irreversíveis na visão sejam evitados.

Listamos alguns quadros clínicos que podem causar alterações visuais:

Colesterol Alto: Nível de colesterol elevado pode ocasionar visão turva repentina.

Derrame: Podem provocar perda súbita de visão. O derrame pode ocorrer também na retina.

Doença autoimune: As pálpebras caídas podem ser um sinal de doença autoimune, condição (onde se inclui o lúpus, por exemplo) que pode causar infeções oculares.

Tireoide: Músculos oculares inchados podem ser consequência do consequência de mau funcionamento da tireoide.

Diabetes: Uma das doenças que mais mata no mundo, pode causar retinopatia diabética, que provoca perda de visão central.

Enxaqueca Retiniana: Perda de visão temporária ou pontos em branco na visão, acompanhados ou não por dor, são sinais deste tipo de enxaqueca, que nada tem a ver com aquela que afeta a cabeça.

É preciso dar atenção a todo o organismo. Qualquer alteração, por menor que seja, deve ser investigada. A prevenção é a melhor forma de garantir uma boa saúde.

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Um dos principais problemas da doença é que, além de ser crônica, costuma ser silenciosa, não levantando suspeitas e causando graves problemas à saúde das pessoas. A doença consiste na ineficiência do corpo em produzir insulina ou em sua dificuldade em empregar de forma adequada a insulina que produz. A insulina, por sua vez, é um hormônio responsável pelo controle de glicose que circula no sangue, sendo essencial para que o organismo continue funcionando adequadamente, utilizando e sintetizando a glicose que obtemos por meio dos alimentos e a transformando em energia.

Uma pessoa diagnosticada com diabetes não fabrica insulina ou não consegue utilizar de forma ideal a glicose. Por isso, os níveis de glicose permanecem exageradamente altos e a pessoa vive um quadro de constante hiperglicemia. Caso esse quadro seja recorrente, órgãos, vasos sanguíneos e nervos podem ser afetados.

Alguns tipos de diabetes costumam ser mais comuns que outros. O tipo 1, conhecido como insulinodependente faz com que o paciente, como o próprio nome sugere, necessite de aplicações diárias de insulina, pois a produção do hormônio é insuficiente. O tipo 1 geralmente aparece na infância ou no período da adolescência, mas pode ser diagnosticada também em adultos.

No tipo 2, o organismo do paciente produz insulina, porém, o corpo cria resistência à ação do hormônio, fazendo com que os níveis de açúcar se elevem. Silenciosa, a diabetes tipo 2 é maioria entre os diabéticos e se manifesta mais comumente em pacientes adultos, mas crianças também podem ser diagnosticadas. O tipo 2 apresenta maior variação com relação à gravidade da doença, e, em alguns casos, pode até ser controlada por meio de exercícios físicos e com a ajuda de um bom planejamento alimentar. No entanto, nos casos mais delicados, é preciso ministrar insulina e outros medicamentos para controlar a glicose no sangue.

Retinopatia Diabética

Portadores de diabetes podem desenvolver quadro de complicações no fundo do olho. A retina é afetada pelo diabetes porque a concentração sérica de açúcar (glicose) torna as paredes dos pequenos vasos sanguíneos da retina mais espessos, porém, mais fracas e mais propensas a deformidades e extravasamentos. Existem dois tipos de retinopatia diabética, a não proliferativa e a proliferativa.

A doença acontece quando os vasos do fundo do olho são danificados e causam hemorragia e vazamento de líquido na retina, processo que pode levar ao chamado edema de mácula diabético, que é a principal causa da baixa de visão nesses pacientes.

O Dr. João Guilherme Moraes, cirurgião-chefe do setor de retina da Oftalmoclínica Curitiba, fala que muitos pacientes manifestam a forma leve ou moderada da doença e podem até não apresentar nenhum sintoma visual: “Por isso, é imperativo que pacientes diabéticos façam avaliação do fundo de olho com retinólogo [oftalmologista especialista em retina]. E é importante lembrar que a retinopatia diabética apresenta risco de perda visual”.

João Guilherme diz ainda, que a doença também é diagnosticada quando os vasos da retina ou do nervo óptico não conseguem trazer os nutrientes para o fundo do olho, formando vasos anormais que causam o sangramento. Esses vasos podem desencadear hemorragias vítreas e descolamento de retina.

A extensão das retinopatias (proliferativas ou não proliferativas) e da perda da visão está relacionada à qualidade do controle da concentração sérica de açúcar e ao tempo que o indivíduo apresenta o diabetes. Geralmente, a retinopatia ocorre dez anos após o início da doença. O tratamento da retinopatia diabética se dá inicialmente por meio da fotocoagulação a laser, procedimento no qual um raio laser é aplicado sobre o olho para destruir os novos vasos sanguíneos e para vedar os que apresentam extravasamento. Atualmente, o tratamento principal é baseado no uso de injeção de anti-VEGF na cavidade vítrea.

Pacientes portadores de diabetes devem fazer acompanhamento com o especialista em retina, para que casos de retinopatia diabética sejam diagnosticados ainda no começo, melhorando assim, a possibilidade de controle e tratamento do quadro.

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Segundo dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), o diabetes atinge cerca de 422 milhões de pessoas em todo o mundo e esse número tem crescido progressivamente na maior parte dos países. O mesmo relatório aponta que, no ano de 2012, a diabetes matou aproximadamente 1,5 milhão de pessoas e outros 2,2 milhões morreram em decorrência de doenças relacionadas à doença.

A Federação Internacional do Diabetes estima que, em 2015, havia no Brasil 14,3 milhões de diabéticos e que, até 2040, esse número pode subir para 23,2 milhões.

A diabetes é uma doença crônica e ocorre quando o pâncreas não produz insulina suficiente ou quando o organismo não utiliza a insulina que produz. A insulina é o hormônio que regula a quantidade de açúcar no sangue.

Em algumas pessoas, o sistema imunológico ataca equivocadamente as células beta. Logo, pouca ou nenhuma insulina é liberada para o corpo. Como resultado, a glicose fica no sangue, em vez de ser usada como energia. Esse é o processo que caracteriza o Tipo 1 de diabetes, que concentra entre 5 e 10% do total de pessoas com a doença. Esse tipo se manifesta geralmente na infância ou adolescência, mas pode ser diagnosticado em adultos também. Essa variedade é sempre tratada com insulina, medicamentos, planejamento alimentar e atividades físicas, para ajudar a controlar o nível de glicose no sangue.

Porém, a que mais avança no mundo é a tipo 2, que está justamente ligada ao sedentarismo. O Tipo 2 aparece quando o organismo não consegue usar adequadamente a insulina que produz; ou não produz insulina suficiente para controla a taxa de glicemia. Cerca de 90% das pessoas com diabetes possuem o Tipo 2. Ele se manifesta mais frequentemente em adultos, mas crianças também podem apresentar a doença. Dependendo da gravidade, ele pode ser controlado com atividade física e planejamento alimentar. Em outros casos, exige o uso de insulina e/ou outros medicamentos para controlar a glicose.

Quando não tratada da maneira correta, a diabetes pode ocasionar outros problemas de saúde. Uma das maiores preocupações é a Retinopatia Diabética, lesão que pode ocasionar cegueira.

Retinopatia Diabética

A retina é afetada pelo diabetes porque a concentração sérica de açúcar (glicose) torna as paredes dos pequenos vasos sanguíneos da retina mais espessos, porém, mais fracas e mais propensas a deformidades e extravasamentos. Existem dois tipos de retinopatia diabética, a não proliferativa e a proliferativa.

A doença acontece quando os vasos do fundo do olho são danificados e causam hemorragia e vazamento de líquido na retina, processo que pode levar ao chamado edema de mácula diabético, que é a principal causa da baixa de visão nesses pacientes.

Muitos pacientes manifestam a forma leve ou moderada da doença e podem até não apresentar nenhum sintoma visual. Por isso, é imperativo que pacientes diabéticos façam avaliação do fundo de olho com retinólogo (oftalmologista especialista em retina).

A doença também é diagnosticada quando os vasos da retina ou do nervo óptico não conseguem trazer os nutrientes para o fundo do olho, formando vasos anormais que causam o sangramento. Esses vasos podem desencadear hemorragias vítreas e deslocamento de retina.

A extensão das retinopatias (proliferativas ou não proliferativas) e da perda da visão está relacionada à qualidade do controle da concentração sérica de açúcar e ao tempo que o indivíduo apresenta o diabetes. Geralmente, a retinopatia ocorre dez anos após o início da doença.

O tratamento da retinopatia diabética se dá inicialmente por meio da fotocoagulação a laser, procedimento no qual um raio laser é aplicado sobre o olho para destruir os novos vasos sanguíneos e para vedar os que apresentam extravasamento.

Atualmente, o tratamento principal é baseado no uso de injeção de anti-VEGF na cavidade vítrea.

Injeção intravítrea

Os medicamentos disponíveis hoje para o tratamento da DMRI úmida são Lucentis, Ranibizumabi e Aeylia (Aflibercept).

Esse procedimento é indicado para todas as doenças relacionadas à formação de vasos sanguíneos anômalos (novos vasos sanguíneos ruins) como Degeneração Macular Relacionada à Idade, Retinopatia Diabética, Tromboses e Glaucomas de causa vascular.

A terapia desenvolvida para bloquear o crescimento desses neovasos sob a retina, é chamada de ANTI-VEGF (antiangiogênicos). Os medicamentos capazes de interromper o crescimento de neovasos são chamados de Ranibizumabi.

O tratamento consiste na aplicação do medicamento diretamente no olho afetado. Esse procedimento é realizado em Centro Cirúrgico e utiliza anestesia local. O número de injeções é indeterminado e o tratamento, bem como o acompanhamento, não deve ser interrompido.

Essa terapia – utilizada desde 2006 – é a única opção terapêutica que pode proporcionar melhora e manutenção da acuidade visual. Novos estudos e pesquisas buscam o aprimoramento do tratamento para que um menor número de injeções seja necessário. Apesar da dificuldade causada pela repetição do tratamento, o uso dos anti-VEGF’s foi uma revolução no tratamento das doenças da retina.

Vitrectomia

Quando o sangramento dos vasos lesados foi muito grande, pode ser necessária cirurgia de vitrectomia para remover o sangue que entrou no humor vítreo. A cirurgia de Vitrectomia é indicada em várias patologias, entre elas, descolamento de retina, tromboses venosas, hemorragia vítrea por retinopatia diabética ou alterações maculares.

Durante a cirurgia, o humor vítreo, líquido que preenche o olho, é retirado para que sejam realizados os procedimentos necessários para o tratamento da doença (realização de endolaser). Em alguns casos, o espaço antes ocupado pelo humor vítreo pode ser preenchido com gás expansivo ou óleo de silicone. Na cirurgia de Vitrectomia a anestesia é local e o pós-operatório varia de acordo com o quadro de cada paciente.

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“O desconhecimento da possível cegueira entre os [diabéticos do] tipo 2 seria uma surpresa. Enquanto acima de 90% dos [pacientes do] tipo 1 têm essa consciência, o estudo traz um alerta preocupante e a necessidade de maior informação. Todos precisam ficar bem atentos e podem se beneficiar pela eficácia dos tratamentos atuais, apontados por 90% das pessoas como responsáveis pela melhora da visão”, disse o presidente da SBRV, André Gomes.

Quanto ao tratamento, 89% do total de entrevistados disseram não ter conhecimento das terapias atualmente disponíveis para tratar a doença, mas 87% dos que fazem tratamento revelaram ter tido melhora significativa da visão, depois de começaram a ser acompanhados por um oftalmologista especialista em retina.

A pesquisa foi feita com 932 pacientes diabéticos, sendo 37% homens e 63% mulheres, entre 20 e 65 anos. A maioria dos pesquisados é portadora de diabetes tipo 2 (66% dos casos).

“Seis em cada dez diabéticos tipo 2 desenvolverão a retinopatia diabética ao longo da vida”, afirmou Jorge Rocha, diretor da SBRV. Rocha recomenda que pessoas com diabetes e maiores de 60 anos busquem acompanhamento periódico de um especialista em retina “para diagnosticar e tratar a doença, diminuindo o real risco de cegueira”.

Retinopatia diabética

A retinopatia diabética é causada pelo acúmulo de açúcar nos vasos sanguíneos que irrigam a retina e é a principal causa de cegueira na população adulta entre 19 e 60 anos. 

Pacientes portadores de diabetes devem visitar regularmente um oftalmologista, porque os sintomas da doença podem demorar anos para aparecer. A identificação da doença no estágio inicial é fundamental para  preservar a visão. Os sintomas, em geral, são visão embaçada, visão dupla, dificuldade para ler, perda de visão periférica, sensação de pressão nos olhos, perda repentina da visão e “moscas” ou flashes flutuantes.

Segundo João Guilherme Oliveira de Moraes, chefe do setor de Retina da Oftalmoclinica Curitiba, muitos pacientes que poderiam tratar a Retinopatia Diabética perdem a visão irreversivelmente por causa da demora no diagnóstico:

“Ainda que não perceba nenhum sintoma, o diabético precisa fazer exames periódicos da retina. Quando descoberta no começo, a Retinopatia Diabética pode ser tratada e controlada”.

 Fonte: Agência Brasil

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