Você não leu errado, apesar de muito se falar sobre os riscos do tabaco para coração, pulmão e garganta, quase nunca ouvimos sobre os riscos para a visão, porém, eles existem. Ao inalar um cigarro, centenas de substâncias tóxicas chegam, através dos pulmões, à corrente sanguínea. O sangue transporta então, essas substâncias tóxicas por todos os órgãos do corpo, incluindo os olhos.

A primeira doença que aparece com maior frequência entre os fumantes é a catarata, que consiste na opacificação do cristalino (lente natural do olho). O quadro apresenta uma incidência 40% superior em pessoas que fumam. A corrente sanguínea transporta elementos químicos do tabaco que diminuem a irrigação do globo ocular, provocando degeneração do cristalino.

Outra doença ocular que tem probabilidade aumentada com o consumo de tabaco é a Degeneração Macular, problema visual que leva à perda de visão central e pode resultar em cegueira irreversível.

Entretanto, é importante observar que o uso de tabaco não afeta apenas a parte interna do globo ocular, como também afeta o exterior. Os olhos “amarelos”, bem como as “bolsas” escuras nas pálpebras são duas características que podem estar ligadas ao ato de fumar.

Os olhos amarelos nos fumantes podem ser causados pela ação das substâncias tóxicas presentes no cigarro sobre o cristalino e conjuntiva, já que o tabaco danifica a transparência dos meios oculares. Por outro lado, os olhos amarelos podem ser indicadores de condições mais graves, também relacionadas com o consumo de tabaco, como problemas no pâncreas e fígado.

Já as bolsas nos olhos surgem porque a nicotina que se liberta no organismo dos fumantes durante a noite faz com que a qualidade de sono seja pior, podendo assim criar essas bolsas características da falta de um sono descansado.

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A DMRI ataca a retina, parte posterior do olho, e o cigarro aumenta sua oxidação, levando ao processo degenerativo da mácula, região onde são definidas as formas, cores e rostos. Com a progressão da doença, podem surgir vasos sanguíneos anormais e lesivos no local, que sangram com facilidade e levam ao comprometimento da visão.

“A Degeneração Macular Relacionada à Idade é a principal causa de cegueira irreversível em idosos. Apesar de não ser exclusivamente decorrente do tabagismo, a probabilidade de o fumante desenvolver a doença é três vezes maior do que um não fumante”, alerta o Dr. João Guilherme de Moraes, chefe do setor de retina da Oftalmoclínica Curitiba.

Outra doença relacionada à idade, mas reversível, a catarata é a opacificação do cristalino, lente natural do olho, resultando na perda progressiva da visão. Os tabagistas têm a possibilidade de desenvolver a doença mais cedo e de forma mais intensa, pois ao fumar, a pessoa inala substâncias químicas da fumaça que podem alterar o metabolismo do cristalino. “Podemos observar em alguns pacientes fumantes a manifestação da doença já em torno dos 50 anos”, comenta Francisco Grupenmacher, membro da Associação Brasileira de Catarata.

Segundo Grupenmacher, a própria exposição à fumaça do cigarro é um agravante para a síndrome do olho seco, diminuindo a lubrificação e levando à secura dos olhos. O médico fala ainda, que as substâncias contidas no tabaco também podem alterar a composição da lágrima: “Existe uma enzima presente no filme lacrimal denominada lisozima que é extremamente importante para a defesa dos olhos. Nos fumantes, apresenta-se em menor concentração, comprometendo ainda mais o quadro”, finaliza.

Aproveite o Dia Mundial Sem Tabaco (31/05) para parar o uso do tabaco e melhorar sua saúde. Procure seu médico e converse sobre as opções de tratamento para o tabagismo.

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A catarata consiste na opacidade parcial ou total do cristalino (lente natural do olho) ou de sua cápsula. Pode ocorrer de forma congênita (desde o nascimento), primária, que é a forma mais comum e evolui com a idade, ou secundária, adquirida por doenças metabólicas como o diabetes, doenças oculares como uveítes, trauma ocular e abuso de colírios a base de corticoides.

Os pacientes que possuem catarata percebem diminuição da acuidade visual, visão dupla, aumento ou diminuição no grau dos óculos e piora da visão na luz forte.

Tratamento

Não existe nenhum tratamento clínico para a catarata, ou seja, ela só pode ser corrigida por meio de cirurgia. Porém, o procedimento é simples e rápido. A cirurgia para correção da catarata é chamada de Facectomia. Durante a cirurgia, o cristalino é desmanchado e removido e para sua substituição, uma lente artificial é implantada.  

Existem muitas opções de lente intraocular (LIO) e a escolha é realizada por meio de exames que indicam qual a melhor opção para cada caso. Com o uso das lentes intraoculares dobráveis, é possível realizar o procedimento sem a necessidade de pontos (por não ser rígida, a LIO pode ser dobrada e implantada por meio de uma incisão com menos de três milímetros).

A Oftalmoclinica Curitiba, pioneira em muitas áreas da oftalmologia no Paraná, passou a utilizar recentemente uma ferramenta que utiliza o conceito de Internet das Coisas para melhorar os resultados da cirurgia de Catarata. Com o uso de equipamentos de alta tecnologia que “conversam” entre si enviando dados precisos sobre cada paciente, não só é possível corrigir a catarata, mas também eliminar erros refrativos nos pacientes. Ou seja, o paciente substitui o cristalino por uma Lente Intraocular (LIO) e não precisará mais utilizar lentes corretivas após a cirurgia.

O Dr. Francisco Grupenmacher, especialista em cirurgia de catarata, fala sobre a evolução das técnicas cirúrgicas de substituição do cristalino: “Os equipamentos utilizados até agora para o cálculo do grau da LIO não eram capazes de eliminar por completo o erro refrativo. Ainda que com um grau pequeno, a maior parte dos pacientes que operavam a catarata, precisavam utilizar lentes corretoras após a cirurgia”. Segundo o cirurgião, isso acontece porque os equipamentos mais utilizados em clínicas de todo o Brasil para o cálculo do grau da lente não são capazes de calcular com precisão o grau ideal.

O médico explica ainda, que antes do IOL 700 (moderno aparelho da Zeiss), vários fatores influenciavam no resultado da cirurgia: “Por exemplo, a forma como o médico posiciona os braços durante a cirurgia muda em milímetros o ângulo da incisão feita na facectomia. Esse é um fator que também contribui para determinar quanto o paciente terá de erro de refração após o procedimento”, completa.

Diferentemente de outros equipamentos de biometria computadorizada (exame que calcula o grau da lente), o IOL 700 é capaz de analisar praticamente todos os pontos do olho que influenciam na refração. Ele analisa inclusive, se o paciente possui problemas em outras regiões do olho que podem influenciar no erro de refração após a cirurgia de catarata.

Uma vez identificado qual o tipo ideal de LIO, as informações alimentam um segundo aparelho (VERION) que analisa também qual o ângulo que o cirurgião desse paciente opera e a quantidade de astigmatismo que é induzida pela cirurgia. Com a junção desses dados, ele determina então, qual o grau necessário para que após a cirurgia, não sobre nenhum erro refrativo. É importante observar que o grau da lente pode mudar de acordo com o cirurgião que realizará a cirurgia, pois o equipamento calcula o grau considerando o ângulo, a posição, o tamanho e a quantidade de grau de astigmatismo que ocorrerá quando as incisões forem realizadas.

Quando a cirurgia é a laser, a precisão pode ser ainda maior. O LenSx (moderno aparelho para cirurgias a laser) opera com um laser de femtosegundo, que corresponde a um milionésimo de um bilionésimo de segundo. Dessa forma, o procedimento é rápido, seguro e eficaz, com incisões mais finas e concisas. O procedimento cirúrgico com LenSx é diferente da cirurgia convencional, que utiliza lâminas de bisturis e pinças.  Além disso, a cirurgia a laser possui maior precisão por conta da automação do procedimento.

No pré-operatório são obtidas imagens e medidas do globo ocular que são transmitidas pela internet diretamente ao aparelho Verion, que está acoplado com o laser Lensex. Durante a cirurgia, o médico confere e registra essas medidas para depois aplicar os pulsos de laser na cápsula do cristalino, realizar a incisão no tamanho, forma e local corretos, retirando depois a catarata. O laser concretiza etapas delicadas da cirurgia de forma eficaz, facilitando também o período de recuperação do paciente.

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Com a globalização aliada aos avanços da informática, a Medicina está vivendo um período de mudanças radicais. Avanços tecnológicos constantes, novos materiais, medicamentos e exames proporcionam tratamentos eficientes, obtendo prevenção ou cura de doenças antes consideradas irremediáveis.
Os avanços da tecnologia aplicada à saúde têm trazido muitos benefícios para os profissionais da área.

Esses avanços não se restringem somente a aparelhos eletrônicos e aplicativos digitais, porém, a atualização é de suma importância para que o paciente tenha acesso aos melhores diagnósticos e tratamentos. Graças a modernos equipamentos, doenças que antes tinham diagnóstico demorado, agora possuem maiores probabilidades de cura.

Ciente dessa necessidade, a Oftalmoclínica Curitiba investe constantemente em melhoria da estrutura técnica, buscando conhecer, em Congressos internacionais, os mais modernos equipamentos e softwares  para diagnóstico e tratamento das doenças oculares.

Uma das novidades – que tem deixado pacientes e médicos bastante satisfeitos – é o Visucam 524, da Zeiss. Por contar com um sensor de 24 megapixels capaz de reproduzir imagens de alta resolução, o equipamento oferece maior precisão e rapidez no diagnóstico de doenças como glaucoma, retinopatia diabética e degeneração macular.

Além disso, pacientes que realizam exame de fundo de olho (mapeamento de retina) contam agora com uma novidade que há muito era esperada: a possibilidade de realizar avaliação da retina sem dilatação de pupila.

Primeira clínica do Paraná a oferecer essa possibilidade, a Oftalmoclínica espera ter um diagnóstico ainda mais rápido com o uso do Daytona (Optos), equipamento que avalia o fundo do olho sem a necessidade de dilatação de pupila: “Muitas vezes o paciente vem para uma consulta de rotina e não pode fazer a dilatação por estar dirigindo ou por possuir compromissos após a avaliação”, explica o médico João Guilherme Moraes, chefe do serviço de retina da Oftalmoclínica Curitiba. Segundo o especialista, antes, mesmo quando havia suspeita de problemas na retina, era preciso agendar uma nova data para que o paciente viesse preparado para a dilatação, o que aumentava o tempo de diagnóstico e acabava diminuindo as possibilidades de sucesso no tratamento.

A área de saúde é uma das que mais tem contado com pesquisas e novas descobertas. Além invenção de aparelhos mais eficientes, novos medicamentos e técnicas cirúrgicas têm sido criados dia a dia. Segundo Francisco Grupenmacher, especialista em córnea da Oftalmoclínica Curitiba, a busca por essas novas descobertas é uma das principais preocupações: “Sempre é preciso participar de pesquisas, Congressos e Conferências, pois é nesses eventos que temos acesso às mais modernas descobertas de todo o mundo”.

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Segundo pesquisas divulgadas em outubro de 2015 na I Jornada Ibero Americana, o número de míopes no mundo corresponde a 25% da população e tende a aumentar. A miopia é um dos mais frequentes erros de refração que afeta a visão a distância. Pacientes míopes geralmente possuem olho maior que o normal. Dessa forma, a focalização da imagem não se dá na retina, mas antes dela. Isso resulta numa visão ruim para longe, mas ainda boa para perto.

Acredita-se que os fatores de risco mais relacionados com o desenvolvimento e a progressão da miopia são a excessiva demanda acomodativa da visão de perto, isto é, a proximidade do trabalho (concentrar-se em algo perto dos olhos) e a diminuição da quantidade de tempo passado ao ar livre na luz natural.

Entre as crianças, a preocupação é ainda maior. Com o aumento do uso de celulares, tablets e computadores, elas passam cada vez menos tempo em atividades ao ar livre. Crianças que possuem miopia podem fazer uso de óculos com lentes corretoras. Para os adultos, a lente de contato é uma alternativa, além da cirurgia corretora, chamada de cirurgia refrativa.

Nos últimos anos, a cirurgia refrativa teve grandes avanços graças à chegada do laser de femtosegundo, que permite procedimentos cada vez mais seguros. Diferentemente das cirurgias refrativas realizadas com outras técnicas, a cirurgia com laser de femtosegundo não utiliza lâminas, ou seja, todas as etapas da cirurgia são feitas a laser.

A Cirurgia Refrativa Personalizada é uma nova tecnologia desenvolvida para as Cirurgias Refrativas. Por meio da cirurgia refrativa personalizada, é possível um tratamento mais preciso. Diferentemente das cirurgias refrativas convencionais, a Cirurgia Refrativa Personalizada varre pequenas imperfeições da superfície ocular, chamadas de aberrações.

Este tipo de cirurgia aumenta a segurança e melhora a qualidade da visão, além de reduzir eventuais dificuldades na visão noturna, como halos e reflexos, representando um avanço tecnológico importante tanto para pacientes quanto para médicos.

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Os sintomas para pacientes com erros de refração (miopia, hipermetropia e astigmatismo) podem ser percebidos quando o olho não focaliza adequadamente o objeto e as imagens perdem a nitidez; desconforto ocular, dores de cabeça, lacrimejamento e ardor nos olhos também alertam para o problema.

É importante observar que nem todas as pessoas podem ser submetidas à cirurgia refrativa; alguns requisitos devem ser avaliados: idade acima de 18 anos – quando o grau tende a estabilizar –, exames oftalmológicos normais e uma variabilidade de grau pequena. 

Tipos de Cirurgia Refrativa

PRK:  A aplicação do laser ocorre diretamente sobre o tecido corneano superficial. Durante o PRK a energia do excimer laser vaporiza o tecido corneano, permitindo esculpir a córnea e modelar sua curvatura para eliminar a miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

Após a aplicação do laser, uma lente de contato terapêutica é colocada sobre a córnea. Geralmente a lente é utilizada por no máximo cinco dias do pós-operatória.

Em alguns casos, o oftalmologista pode indicar, em associação ao PRK, o uso de uma substância chamada mitomicina. Essa substância é geralmente indicada em casos de graus mais altos de miopia, astigmatismos e hipermetropias, que não podem ser operadas através do Lasik.

LASIK: A técnica do LASIK difere da PRK porque corrige a visão agindo em uma das camadas internas, ao invés de atuar na superfície da córnea. Com isso, a melhora da visão ocorre, geralmente, em até 24 horas do pós-operatório.

Na técnica do LASIK, após o olho ter sido anestesiado com colírio, um aparelho é colocado entre as pálpebras para impedir que se pisque durante a cirurgia. Em seguida, um instrumento chamado microcerátomo realiza um corte muito delicado e preciso na superfície da córnea com a finalidade de levantar uma fina camada (lamela). Esta mesma etapa pode ser realizada com um outro tipo de laser chamado de Fentosecond Laser. Quando utilizamos o Fentosecond Laser em cirurgias refrativas, chamamos este procedimento de iLasik, ou seja, todas as etapas da cirurgia são feitas à laser.

Após a confecção da lamela deve-se olhar para a luz do Excimer para o laser ser aplicado e remodelar a forma da córnea. Por fim, a lamela é recolocada de volta ao lugar sem necessidade de pontos.

Personalização

Tratar dois pacientes com a mesma doença de forma igual seria o mesmo que não levar em conta a individualidade de cada um. O mesmo acontece com os olhos que, embora tenham o mesmo vício de refração, apresentam variáveis oculares como diâmetro, curvatura e espessura de córnea, profundidade de câmara anterior, comprimento axial etc.

A Cirurgia Refrativa Personalizada é uma nova tecnologia desenvolvida para as Cirurgias Refrativas, tanto no PRK como no Lasik. Permite um tratamento mais preciso e personalizado para cada olho. Diferentemente do PRK ou Lasik convencional, a Cirurgia Refrativa Personalizada varre pequenas imperfeições da superfície ocular, chamadas de aberrações.

Este tipo de cirurgia aumenta a segurança e melhora a qualidade da visão, além de reduzir eventuais dificuldades na visão noturna, como halos e reflexos, representando um avanço tecnológico importante tanto para pacientes quanto para médicos.

É importante que o procedimento seja realizado com oftalmologistas experientes e especializados em cirurgias da córnea.

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O Ceratocone é caracterizado por uma deformação da córnea, que adquire o formato de um cone. A córnea é a estrutura transparente na parte central dos olhos. De natureza genética, a doença atinge ambos os olhos.

Na sua fase inicial, o ceratocone apresenta-se como um astigmatismo irregular, levando o paciente a trocar o grau do astigmatismo com frequência.

Os sintomas podem ser confundidos com problemas simples de visão:

• Visão borrada e distorcida tanto para longe quanto para perto;
• Diplopia (visão dupla) ou poliopia (percepção de várias imagens de um mesmo objeto);
• Halos em torno das luzes;
• Fotofobia (sensibilidade excessiva à luz);
• Coceira.

Inicialmente, o tratamento é feito por meio do uso de lentes corretoras. Quando o paciente não apresenta melhora (geralmente quando o ceratocone encontra-se em quadro avançado), é necessária intervenção cirúrgica (Crosslinking, Anel de Ferrara ou Transplante de Córnea).

O Crosslinking da córnea é um novo tratamento cirúrgico desenvolvido com a finalidade de aumentar a resistência da córnea, aumentando sua estabilidade. No crosslinking acontece um fortalecimento das fibras de colágeno (que representam as pontes de sustentação da córnea). Com o aumento da resistência, diminui-se a elasticidade da córnea e, com isso, reduz-se a chance de progressão do astigmatismo e da baixa da visão.

Já o implante do anel intracorneano (Anel de Ferrara) é indicado para pessoas que não se adaptaram as lentes de contato. O anel é implantado na córnea provocando um estiramento de suas lamelas e a redução de sua curvatura, fazendo com que a área central da córnea se torne mais regular, o que proporciona uma melhora acentuada na qualidade da visão.

Em casos mais graves, é necessário o Transplante de Córnea.

Os procedimentos devem ser realizados em Centro Cirúrgico por médicos especializados em Córnea e Ceratocone. O pós-operatório é simples e de rápida recuperação.

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Sintomas:

• Diminuição da acuidade visual;
• Visão dupla;
• Aumento ou diminuição no grau dos óculos;
• Piora da visão na luz forte.

 A catarata só pode ser corrigida por meio de cirurgia, ou seja, não existe tratamento clínico para a doença.

Atualmente, a técnica cirúrgica mais moderna para o tratamento da catarata é a remoção do cristalino por micro fragmentação e aspiração do núcleo, num processo chamado Facoemulsificação. Posteriormente é realizado um implante de lente intraocular.

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