O femtossegundo é uma nova tecnologia a laser que tem contribuído para o aumento desse número. Utilizado em cirurgias corneanas com excelentes resultados, permite uma recuperação mais rápida, de 04 meses; enquanto que na cirurgia tradicional a recuperação é de aproximadamente 12 meses.

Caracterizado pela capacidade de realizar incisões precisas e seguras, que não podem ser atingidas manualmente, o femtossegundo é um bisturi a laser que tem infinitas possibilidades cirúrgicas oculares, tanto de córnea quanto de cristalino. O uso do laser na córnea pode ser feito para as cirurgias refrativas ou para os transplantes. O risco de complicações intraoperatórias com a lâmina é de cerca de 1:1.000 enquanto com o microcerátomo — instrumento mecânico usado para fazer corte superficial da córnea — é de cerca de 1:5.000.

Quando uma complicação ocorre com o laser, não deixa sequelas, ao contrário da lâmina. O uso do microcerátomo está entrando em completo desuso na maior parte do mundo. Atualmente existe uma nova abordagem utilizando o laser de femtossegundo para corrigir miopia e astigmatismo sem a necessidade do uso de um excimer laser — radiação luminosa especial que faz micropolimento da superfície da córnea.

O uso desse laser está revolucionando a cirurgia de catarata e provavelmente será o padrão dessas cirurgias nos próximos anos. Ele é aprovado para esta finalidade em todo o mundo e deverá auxiliar a facoemulsificação (cirurgia de catarata) por ultrassom.

Via CBO

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Habilidades visuais como a estereopsia, percepção de profundidade formada pela fusão das imagens dos dois olhos formando uma imagem única e tridimensional, e a visão periférica, que consiste na capacidade de perceber o que está fora do foco principal da visão, são especialmente importantes para a prática esportiva. É por meio da visão periférica, por exemplo, que os jogadores de futebol conseguem ver a movimentação do adversário à sua volta sem perder a atenção da bola e da jogada.

A correção refrativa por meio de óculos, mais utilizada no Brasil, não é a mais recomendada aos atletas, pois além de não possibilitar correção em todo o campo visual (alguns pontos periféricos não serão alcançados pela lente dos óculos), os óculos podem sofrer impactos (causando ferimentos) ou até mesmo, cair do rosto.

As lentes de contato são a primeira escolha de correção visual para a maioria dos esportistas, já que quando comparadas aos óculos, elas ampliam o campo de visão. Porém, ainda que mais segura, a lente de contato também pode gerar incômodo ao se deslocar no olho.

A cirurgia de correção dos erros de refração é o tratamento mais indicado para atletas amadores e profissionais. É importante observar que nem todas as pessoas podem ser submetidas à cirurgia refrativa. Após avaliação, o oftalmologista poderá dizer se o paciente é um candidato à cirurgia refrativa ou não.

Tipos de Cirurgia Refrativa

PRK: A aplicação do laser ocorre diretamente sobre o tecido corneano superficial. Durante o PRK, a energia do excimer laser vaporiza o tecido corneano, permitindo esculpir a córnea e modelar sua curvatura para eliminar a miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

Após a aplicação do laser, uma lente de contato terapêutica é colocada sobre a córnea. Geralmente a lente é utilizada por no máximo cinco dias do pós-operatório.

LASIK: A técnica do LASIK difere da PRK porque corrige a visão agindo em uma das camadas internas, ao invés de atuar na superfície da córnea. Com isso, a melhora da visão ocorre, geralmente, em até 24 horas do pós-operatório.

Na técnica do LASIK, após o olho ter sido anestesiado com colírio, um aparelho é colocado entre as pálpebras para impedir que se pisque durante a cirurgia. Em seguida, um instrumento chamado microcerátomo realiza um corte muito delicado e preciso na superfície da córnea com a finalidade de levantar uma fina camada (lamela). Esta mesma etapa pode ser realizada com outro tipo de laser, chamado de Femtosecond Laser. Quando utilizamos o Femtosecond Laser em cirurgias refrativas, chamamos este procedimento de iLasik, ou seja, todas as etapas da cirurgia são feitas à laser.

Após a confecção da lamela deve-se olhar para a luz do Excimer para o laser ser aplicado e remodelar a forma da córnea. Por fim, a lamela é recolocada de volta ao lugar sem necessidade de pontos.

Personalização

Tratar dois pacientes com a mesma doença de forma igual seria o mesmo que não levar em conta a individualidade de cada um. O mesmo acontece com os olhos que, embora tenham o mesmo vício de refração, apresentam variáveis oculares como diâmetro, curvatura e espessura de córnea, profundidade de câmara anterior, comprimento axial etc.

A Cirurgia Refrativa Personalizada é uma nova tecnologia desenvolvida para as Cirurgias Refrativas, tanto no PRK como no Lasik. Permite um tratamento mais preciso e personalizado para cada olho. Diferentemente do PRK ou Lasik convencional, a Cirurgia Refrativa Personalizada varre pequenas imperfeições da superfície ocular, chamadas de aberrações.

Por aumentar a segurança e melhorar a qualidade da visão, reduzindo eventuais dificuldades na visão noturna, esse procedimento é o mais indicado aos pacientes que praticam qualquer tipo de esporte.

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A catarata consiste na opacidade parcial ou total do cristalino (lente natural do olho) ou de sua cápsula. Pode ocorrer de forma congênita (desde o nascimento), primária, que é a forma mais comum e evolui com a idade, ou secundária, adquirida por doenças metabólicas como o diabetes, doenças oculares como uveítes, trauma ocular e abuso de colírios a base de corticoides.

Os pacientes que possuem catarata percebem diminuição da acuidade visual, visão dupla, aumento ou diminuição no grau dos óculos e piora da visão na luz forte.

Tratamento

Não existe nenhum tratamento clínico para a catarata, ou seja, ela só pode ser corrigida por meio de cirurgia. Porém, o procedimento é simples e rápido. A cirurgia para correção da catarata é chamada de Facectomia. Durante a cirurgia, o cristalino é desmanchado e removido e para sua substituição, uma lente artificial é implantada.  

Existem muitas opções de lente intraocular (LIO) e a escolha é realizada por meio de exames que indicam qual a melhor opção para cada caso. Com o uso das lentes intraoculares dobráveis, é possível realizar o procedimento sem a necessidade de pontos (por não ser rígida, a LIO pode ser dobrada e implantada por meio de uma incisão com menos de três milímetros).

A Oftalmoclinica Curitiba, pioneira em muitas áreas da oftalmologia no Paraná, passou a utilizar recentemente uma ferramenta que utiliza o conceito de Internet das Coisas para melhorar os resultados da cirurgia de Catarata. Com o uso de equipamentos de alta tecnologia que “conversam” entre si enviando dados precisos sobre cada paciente, não só é possível corrigir a catarata, mas também eliminar erros refrativos nos pacientes. Ou seja, o paciente substitui o cristalino por uma Lente Intraocular (LIO) e não precisará mais utilizar lentes corretivas após a cirurgia.

O Dr. Francisco Grupenmacher, especialista em cirurgia de catarata, fala sobre a evolução das técnicas cirúrgicas de substituição do cristalino: “Os equipamentos utilizados até agora para o cálculo do grau da LIO não eram capazes de eliminar por completo o erro refrativo. Ainda que com um grau pequeno, a maior parte dos pacientes que operavam a catarata, precisavam utilizar lentes corretoras após a cirurgia”. Segundo o cirurgião, isso acontece porque os equipamentos mais utilizados em clínicas de todo o Brasil para o cálculo do grau da lente não são capazes de calcular com precisão o grau ideal.

O médico explica ainda, que antes do IOL 700 (moderno aparelho da Zeiss), vários fatores influenciavam no resultado da cirurgia: “Por exemplo, a forma como o médico posiciona os braços durante a cirurgia muda em milímetros o ângulo da incisão feita na facectomia. Esse é um fator que também contribui para determinar quanto o paciente terá de erro de refração após o procedimento”, completa.

Diferentemente de outros equipamentos de biometria computadorizada (exame que calcula o grau da lente), o IOL 700 é capaz de analisar praticamente todos os pontos do olho que influenciam na refração. Ele analisa inclusive, se o paciente possui problemas em outras regiões do olho que podem influenciar no erro de refração após a cirurgia de catarata.

Uma vez identificado qual o tipo ideal de LIO, as informações alimentam um segundo aparelho (VERION) que analisa também qual o ângulo que o cirurgião desse paciente opera e a quantidade de astigmatismo que é induzida pela cirurgia. Com a junção desses dados, ele determina então, qual o grau necessário para que após a cirurgia, não sobre nenhum erro refrativo. É importante observar que o grau da lente pode mudar de acordo com o cirurgião que realizará a cirurgia, pois o equipamento calcula o grau considerando o ângulo, a posição, o tamanho e a quantidade de grau de astigmatismo que ocorrerá quando as incisões forem realizadas.

Quando a cirurgia é a laser, a precisão pode ser ainda maior. O LenSx (moderno aparelho para cirurgias a laser) opera com um laser de femtosegundo, que corresponde a um milionésimo de um bilionésimo de segundo. Dessa forma, o procedimento é rápido, seguro e eficaz, com incisões mais finas e concisas. O procedimento cirúrgico com LenSx é diferente da cirurgia convencional, que utiliza lâminas de bisturis e pinças.  Além disso, a cirurgia a laser possui maior precisão por conta da automação do procedimento.

No pré-operatório são obtidas imagens e medidas do globo ocular que são transmitidas pela internet diretamente ao aparelho Verion, que está acoplado com o laser Lensex. Durante a cirurgia, o médico confere e registra essas medidas para depois aplicar os pulsos de laser na cápsula do cristalino, realizar a incisão no tamanho, forma e local corretos, retirando depois a catarata. O laser concretiza etapas delicadas da cirurgia de forma eficaz, facilitando também o período de recuperação do paciente.

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Cirurgias oculares podem ter objetivo funcional (para melhora da visão) ou estético. As cirurgias refrativas unem esses dois aspectos, pois corrigem erros de refração e permitem que o paciente deixe de usar lentes de contato ou óculos.

Os sintomas para pacientes com erros de refração (miopia, hipermetropia e astigmatismo) podem ser percebidos quando o olho não focaliza adequadamente o objeto e as imagens perdem a nitidez; desconforto ocular, dores de cabeça, lacrimejamento e ardor nos olhos também alertam para o problema.

É importante observar que nem todas as pessoas podem ser submetidas à cirurgia refrativa; alguns requisitos devem ser avaliados: idade acima de 18 anos – quando o grau tende a estabilizar –, exames oftalmológicos normais e uma variabilidade de grau pequena.

Tipos de Cirurgia Refrativa

PRK:  A aplicação do laser ocorre diretamente sobre o tecido corneano superficial. Durante o PRK a energia do excimer laser vaporiza o tecido corneano, permitindo esculpir a córnea e modelar sua curvatura para eliminar a miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

Após a aplicação do laser, uma lente de contato terapêutica é colocada sobre a córnea. Geralmente a lente é utilizada por no máximo cinco dias do pós-operatória.

Em alguns casos, o oftalmologista pode indicar, em associação ao PRK, o uso de uma substância chamada mitomicina. Essa substância é geralmente indicada em casos de graus mais altos de miopia, astigmatismos e hipermetropias, que não podem ser operadas através do Lasik.

LASIK: A técnica do LASIK difere da PRK porque corrige a visão agindo em uma das camadas internas, ao invés de atuar na superfície da córnea. Com isso, a melhora da visão ocorre, geralmente, em até 24 horas do pós-operatório.

Na técnica do LASIK, após o olho ter sido anestesiado com colírio, um aparelho é colocado entre as pálpebras para impedir que se pisque durante a cirurgia. Em seguida, um instrumento chamado microcerátomo realiza um corte muito delicado e preciso na superfície da córnea com a finalidade de levantar uma fina camada (lamela). Esta mesma etapa pode ser realizada com um outro tipo de laser chamado de Fentosecond Laser. Quando utilizamos o Fentosecond Laser em cirurgias refrativas, chamamos este procedimento de iLasik, ou seja, todas as etapas da cirurgia são feitas à laser.

Após a confecção da lamela deve-se olhar para a luz do Excimer para o laser ser aplicado e remodelar a forma da córnea. Por fim, a lamela é recolocada de volta ao lugar sem necessidade de pontos.

Personalização

Tratar dois pacientes com a mesma doença de forma igual seria o mesmo que não levar em conta a individualidade de cada um. O mesmo acontece com os olhos que, embora tenham o mesmo vício de refração, apresentam variáveis oculares como diâmetro, curvatura e espessura de córnea, profundidade de câmara anterior, comprimento axial etc.

A Cirurgia Refrativa Personalizada é uma nova tecnologia desenvolvida para as Cirurgias Refrativas, tanto no PRK como no Lasik. Permite um tratamento mais preciso e personalizado para cada olho. Diferentemente do PRK ou Lasik convencional, a Cirurgia Refrativa Personalizada varre pequenas imperfeições da superfície ocular, chamadas de aberrações.

Este tipo de cirurgia aumenta a segurança e melhora a qualidade da visão, além de reduzir eventuais dificuldades na visão noturna, como halos e reflexos, representando um avanço tecnológico importante tanto para pacientes quanto para médicos.

É importante que o procedimento seja realizado com oftalmologistas experientes e especializados em cirurgias da córnea.

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