A miopia, deficiência visual caracterizada pela dificuldade de enxergar “de longe”, acontece porque o globo ocular cresce mais que o normal. Os primeiros sintomas aparecem na infância e, por isso, é tão importante a visita ao oftalmologista antes da idade escolar. Quando não diagnosticada, além da dificuldade de visão, a miopia pode evoluir e facilitar processos de catarata, glaucoma, descolamento de retina, que pode causar cegueira.

No mundo todo, cada vez mais pessoas são diagnosticadas com miopia. Em 50 anos a doença duplicou e, caso mantenha essa progressão, atingirá metade da população mundial em 2050.

Especialistas acreditam que uma das principais causas é o fator genético, mas estudos comprovam que as pessoas que passam mais tempo ao ar livre têm menos probabilidade de ficar míopes em comparação com as que passam grande parte do tempo em ambientes fechados. Estimular as crianças a passarem algum tempo ao ar livre pode desacelerar a miopia, uma vez que os níveis de luz no exterior são mais altos.

A correção da miopia é feita por meio de lentes corretoras. Ao utilizar lentes de contato ou óculos, o erro de refração causado pela miopia é corrigido e a imagem é focada na retina de maneira correta. Pacientes adultos, que já possuem um grau estabilizado podem realizar cirurgia a laser, que corrige o erro de refração e descarta necessidade de lentes corretoras.

A cirurgia de miopia deve ser realizada por médicos oftalmologistas com especialização em miopia. Uma cirurgia feita de maneira incorreta pode piorar o problema e causar cegueira irreversível.

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Em todo o mundo, os problemas visuais mais comuns são os erros de refração. Na refração, a luminosidade de um ambiente passa para o interior do globo ocular, atravessando as diferentes estruturas do interior do olho e formando a imagem na retina (que fica no fundo do olho). Quando a luz não chega com nitidez na retina, ocorre um erro de refração. Isso pode ocorrer pelo tamanho do globo ocular, opacidade dos meios ópticos ou irregularidades na córnea (camada externa que reveste anteriormente o olho).

Pacientes que possuem falhas de refração podem apresentar desconforto nos olhos, dificuldade para focalizar objetos, dificuldade para leitura, dores de cabeça e dificuldade para enxergar de perto ou de longe.

Tipos de erros de refração:

Miopia: Na visão míope, a córnea é muito curva, fazendo com que a imagem captada focalize-se antes da retina, provocando distorção das imagens distantes, ou seja, as pessoas míopes enxergam bem de perto, mas a visão para longe é ruim.

Hipermetropia: Na visão hipermétrope, a córnea é muito plana ou o olho é menor do que o normal, fazendo com que a imagem captada se focalize depois da retina, provocando distorção das imagens de perto. Se a hipermetropia por mais elevada, pode também ocorrer dificuldade para enxergar de longe.

Astigmatismo: Na visão com astigmatismo, a córnea tem um formato irregular e apresenta ângulos diferentes, fazendo com que a imagem captada focalize-se em vários pontos da retina, provocando distorção das imagens de longe e de perto.

Presbiopia: Também chamada de vista cansada, acontece quando o cristalino (lente natural do olho) envelhece naturalmente. Isso ocasiona redução gradativa da visão para perto, fazendo com que as pessoas afastem os objetos do olho para enxergar melhor. Esse problema geralmente se manifesta após os 40 anos de idade.

Tratamento

Geralmente, os erros refrativos podem ser corrigidos provisoriamente com uso de óculos ou lentes de contato. Para eliminação definitiva das falhas de refração é necessária a realização de cirurgia refrativa, que proporciona resultados seguros e eficazes na melhoria da visão.

O candidato à cirurgia refrativa, deve estar sem variação de grau há pelo menos um ano, possuir idade superior a 18 anos e ter córneas saudáveis, que serão avaliadas pelo oftalmologista por meio dos exames pré-operatórios.

Tipos de Cirurgia Refrativa

PRK:  A aplicação do laser ocorre diretamente sobre o tecido corneano superficial. Durante o PRK a energia do excimer laser vaporiza o tecido corneano, permitindo esculpir a córnea e modelar sua curvatura para eliminar a miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

Após a aplicação do laser, uma lente de contato terapêutica é colocada sobre a córnea. Geralmente a lente é utilizada por no máximo cinco dias do pós-operatória.

Em alguns casos, o oftalmologista pode indicar, em associação ao PRK, o uso de uma substância chamada mitomicina. Essa substância é geralmente indicada em casos de graus mais altos de miopia, astigmatismos e hipermetropias, que não podem ser operadas através do Lasik.

LASIK: A técnica do LASIK difere da PRK porque corrige a visão agindo em uma das camadas internas, ao invés de atuar na superfície da córnea. Com isso, a melhora da visão ocorre, geralmente, em até 24 horas do pós-operatório.

Na técnica do LASIK, após o olho ter sido anestesiado com colírio, um aparelho é colocado entre as pálpebras para impedir que se pisque durante a cirurgia. Em seguida, um instrumento chamado microcerátomo realiza um corte muito delicado e preciso na superfície da córnea com a finalidade de levantar uma fina camada (lamela). Esta mesma etapa pode ser realizada com um outro tipo de laser chamado de Femtosecond Laser. Quando utilizamos o Femtosecond Laser em cirurgias refrativas, chamamos este procedimento de iLasik, ou seja, todas as etapas da cirurgia são feitas à laser.

Após a confecção da lamela deve-se olhar para a luz do Excimer para o laser ser aplicado e remodelar a forma da córnea. Por fim, a lamela é recolocada de volta ao lugar sem necessidade de pontos.

Personalização

Tratar dois pacientes com a mesma doença de forma igual seria o mesmo que não levar em conta a individualidade de cada um. O mesmo acontece com os olhos que, embora tenham o mesmo vício de refração, apresentam variáveis oculares como diâmetro, curvatura e espessura de córnea, profundidade de câmara anterior, comprimento axial etc.

A Cirurgia Refrativa Personalizada é uma nova tecnologia desenvolvida para as Cirurgias Refrativas, tanto no PRK como no Lasik. Permite um tratamento mais preciso e personalizado para cada olho. Diferentemente do PRK ou Lasik convencional, a Cirurgia Refrativa Personalizada varre pequenas imperfeições da superfície ocular, chamadas de aberrações.

Este tipo de cirurgia aumenta a segurança e melhora a qualidade da visão, além de reduzir eventuais dificuldades na visão noturna, como halos e reflexos, representando um avanço tecnológico importante tanto para pacientes quanto para médicos.

É importante que o procedimento seja realizado com oftalmologistas experientes e especializados em cirurgias da córnea.

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Apesar de a IoT ainda não ter alcançado todo o potencial que se espera, já estamos utilizando muitas ferramentas que utilizam esse conceito. A revolução tecnologia que permite conectar itens utilizados no dia a dia à rede mundial de computadores é um exemplo disso. Ao controlar a TV pelo Smartphone, calcular as calorias gastas em uma corrida com um relógio de pulso ou controlar uma câmera remotamente pelo computador, você já está em pleno uso da IoT.

Em resumo, a Internet das Coisas faz com que objetos diversos estejam conectados à rede mundial de computadores, o que possibilita o uso de metadados (informações codificadas) para que a tarefa seja realizada com maior precisão e brevidade.

Umas das áreas com maior projeção de crescimento com a IoT é a da saúde. Os avanços já são notáveis, mas ainda temos um vasto campo de possibilidades. Os hospitais mais modernos do mundo, já utilizam gadgets ou equipamentos tecnológicos que possibilitam maior precisão no diagnóstico, tratamento e acompanhamento de doenças.

Felizmente, a oftalmologia não está fora dessa tendência e a cada dia ganha novas ferramentas para o tratamento de doenças oculares. A Oftalmoclinica Curitiba, pioneira em muitas áreas da oftalmologia no Paraná, passou a utilizar recentemente uma ferramenta que utiliza o conceito de Internet das Coisas para melhorar os resultados da cirurgia de Catarata. Com o uso de equipamentos de alta tecnologia que “conversam” entre si enviando dados precisos sobre cada paciente, não só é possível corrigir a catarata, mas também eliminar erros refrativos nos pacientes. Ou seja, o paciente substitui o cristalino por uma Lente Intraocular (LIO) e não precisará mais utilizar lentes corretivas após a cirurgia.

Para entendermos como se aplica o conceito de Internet das Coisas na cirurgia de catarata, é preciso, primeiramente, falarmos sobre a catarata e como ela é corrigida. A catarata consiste na opacidade parcial ou total do cristalino (lente natural do olho) ou de sua cápsula. Pode ocorrer de forma congênita (desde o nascimento); primária, que é a forma mais comum e evolui com a idade; ou secundária, adquirida por doenças metabólicas como o diabetes, doenças oculares como uveítes, trauma ocular ou abuso de colírios a base de corticoides. Essa doença não possui tratamento clínico, ou seja, só pode ser corrigida por meio de cirurgia.

Durante a cirurgia de catarata (Facectomia), a ponta da caneta do facoemulsificador (um moderno equipamento computadorizado) é introduzida no olho através de um pequeno orifício de 2,5mm. Por meio da emissão de energia ultrassônica, o cristalino é desmanchado e removido. A cápsula posterior do cristalino vai então, acomodar a lente intraocular, que atua como um cristalino artificial e tem o grau previamente medido para cada paciente.

Os equipamentos utilizados até agora para o cálculo do grau da LIO não eram capazes de eliminar por completo o erro refrativo. Ainda que com um grau pequeno, a maior parte dos pacientes que operavam a catarata, precisavam utilizar lentes corretoras após a cirurgia. Isso acontece porque os equipamentos mais utilizados em clínicas de todo o Brasil para o cálculo do grau da lente não são capazes de calcular com precisão o grau ideal. Além disso, antes do IOL 700, vários fatores influenciavam no resultado da cirurgia. Por exemplo, a forma como o médico posiciona os braços durante a cirurgia muda em milímetros o ângulo da incisão feita na facectomia. Esse é um fator que também contribui para determinar quanto o paciente terá de erro de refração após o procedimento.

Diferentemente de outros equipamentos de biometria computadorizada (exame que calcula o grau da lente), o IOL 700 é capaz de analisar praticamente todos os pontos do olho que influenciam na refração. Ele analisa inclusive, se o paciente possui problemas em outras regiões do olho que podem influenciar no erro de refração após a cirurgia de catarata.

Uma vez identificado qual o tipo ideal de LIO, as informações alimentam um segundo aparelho (VERION) que analisa também qual o ângulo que o cirurgião desse paciente opera e a quantidade de astigmatismo que é induzida pela cirurgia. Com a junção desses dados, ele determina então, qual o grau necessário para que após a cirurgia, não sobre nenhum erro refrativo. É importante observar que o grau da lente pode mudar de acordo com o cirurgião que realizará a cirurgia, pois o equipamento calcula o grau considerando o ângulo, a posição, o tamanho e a quantidade de grau de astigmatismo que ocorrerá quando as incisões forem realizadas.

Quando a cirurgia é a laser, a precisão pode ser ainda maior. O LenSx (moderno aparelho para cirurgias a laser) opera com um laser de femtosegundo, que corresponde a um milionésimo de um bilionésimo de segundo. Dessa forma, o procedimento é rápido, seguro e eficaz, com incisões mais finas e concisas. O procedimento cirúrgico com LenSx é diferente da cirurgia convencional, que utiliza lâminas de bisturis e pinças.  Além disso, a cirurgia a laser possui maior precisão por conta da automação do procedimento.

No pré-operatório são obtidas imagens e medidas do globo ocular que são transmitidas pela internet diretamente ao aparelho Verion, que está acoplado com o laser Lensex. Durante a cirurgia, o médico confere e registra essas medidas para depois aplicar os pulsos de laser na cápsula do cristalino, realizar a incisão no tamanho, forma e local corretos, retirando depois a catarata. O laser concretiza etapas delicadas da cirurgia de forma eficaz, facilitando também o período de recuperação do paciente.

A forma como esses modernos aparelhos enviam dados entre si e analisam cada situação de forma personalizada, considerando não só as singularidades do paciente, mas também do médico e da técnica cirúrgica, é um bom exemplo de como a Internet das Coisas (IoT) pode revolucionar a área da saúde e trazer mais conforto e melhores resultados aos pacientes.

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Pacientes que possuem falhas de refração podem apresentar desconforto nos olhos, dificuldade para focalizar objetos, dificuldade para leitura, dores de cabeça e dificuldade para enxergar de perto ou de longe.

Tipos de erros de refração:

Miopia: Na visão míope, a córnea é muito curva, fazendo com que a imagem captada focalize-se antes da retina, provocando distorção das imagens distantes, ou seja, as pessoas míopes enxergam bem de perto, mas a visão para longe é ruim.

Hipermetropia: Na visão hipermétrope, a córnea é muito plana ou o olho é menor do que o normal, fazendo com que a imagem captada se focalize depois da retina, provocando distorção das imagens de perto. Se a hipermetropia por mais elevada, pode também ocorrer dificuldade para enxergar de longe.

Astigmatismo: Na visão com astigmatismo, a córnea tem um formato irregular e apresenta ângulos diferentes, fazendo com que a imagem captada focalize-se em vários pontos da retina, provocando distorção das imagens de longe e de perto.

Presbiopia: Também chamada de vista cansada, acontece quando o cristalino (lente natural do olho) envelhece naturalmente. Isso ocasiona redução gradativa da visão para perto, fazendo com que as pessoas afastem os objetos do olho para enxergar melhor. Esse problema geralmente se manifesta após os 40 anos de idade.

Tratamento

Geralmente, os erros refrativos podem ser corrigidos provisoriamente com uso de óculos ou lentes de contato. Para eliminação definitiva das falhas de refração é necessária a realização de cirurgia refrativa, que proporciona resultados seguros e eficazes na melhoria da visão.

O candidato à cirurgia refrativa, deve estar sem variação de grau há pelo menos um ano, possuir idade superior a 18 anos e ter córneas saudáveis, que serão avaliadas pelo oftalmologista por meio dos exames pré-operatórios.

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Um dos diagnósticos mais comuns nos consultórios oftalmológicos de todo o mundo é o de Catarata. A doença consiste na opacidade parcial ou total do cristalino (lente natural do olho) ou de sua cápsula. Pode ocorrer de forma congênita (desde o nascimento); primária, que é a forma mais comum e é causada pela idade; ou secundária, adquirida por doenças metabólicas como o diabetes, doenças oculares como uveítes, trauma ocular e abuso de colírios a base de corticoides.

Geralmente, o paciente portador de catarata apresenta diminuição da acuidade visual, visão dupla, aumento ou diminuição no grau dos óculos e piora da visão na luz forte. Não existe tratamento medicamentoso para a catarata, ou seja, ela só pode ser corrigida por meio de cirurgia.

Facectomia com implante de lente intraocular

A Facectomia é o procedimento realizado para o tratamento da catarata. Durante a cirurgia, o cristalino é emulsificado (desmanchado) e removido. Para substituir o cristalino, uma lente artificial é implantada. Nos últimos anos, a descoberta de novas técnicas trouxe maior segurança e conforto na cirurgia de Facectomia.

Existem muitas opções de lente intraocular (LIO) e a escolha é realizada por meio de exames que indicam qual a melhor opção para cada caso. Com o uso das lentes intraoculares dobráveis, é possível realizar o procedimento sem a necessidade de pontos (por não ser rígida, a LIO pode ser dobrada e implantada por meio de uma incisão com menos de três milímetros). Além disso, algumas dessas lentes permitem também a correção de erros de refração como miopia, astigmatismo e hipermetropia.

Catarata a Laser

Uma das opções mais modernas para o tratamento da catarata é a cirurgia personalizada a laser. Ela é realizada com o Lensx Laser, que aumenta muito a precisão dos passos da cirurgia, proporcionando maior segurança e melhor resultado visual. O LenSx opera com um laser de femtosegundo, que corresponde a um milionésimo de um bilionésimo de segundo. Dessa forma, o procedimento é rápido, seguro e eficaz, com incisões mais finas e concisas.

O procedimento cirúrgico com LenSx é diferente da cirurgia convencional, que utiliza lâminas de bisturis e pinças.  Além disso, a cirurgia a laser possui maior precisão por conta da automação do procedimento. Durante a cirurgia, o médico mede a córnea e o cristalino com o auxílio do LenSx e todas as imagens são registradas. Depois, são aplicados pulsos de laser na cápsula do cristalino e a área afetada pela catarata é cortada e retirada.

Após o laser cortar com precisão o cristalino, é realizada a micro fragmentação e aspiração dos fragmentos. Na sequência, o cristalino é retirado por meio de uma capsulotomia e a lente artificial é inserida. O laser concretiza etapas delicadas da cirurgia de forma eficaz, facilitando também o período de recuperação do paciente.

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Os sintomas para pacientes com erros de refração (miopia, hipermetropia e astigmatismo) podem ser percebidos quando o olho não focaliza adequadamente o objeto e as imagens perdem a nitidez; desconforto ocular, dores de cabeça, lacrimejamento e ardor nos olhos também alertam para o problema.

É importante observar que nem todas as pessoas podem ser submetidas à cirurgia refrativa; alguns requisitos devem ser avaliados: idade acima de 18 anos – quando o grau tende a estabilizar –, exames oftalmológicos normais e uma variabilidade de grau pequena. 

Tipos de Cirurgia Refrativa

PRK:  A aplicação do laser ocorre diretamente sobre o tecido corneano superficial. Durante o PRK a energia do excimer laser vaporiza o tecido corneano, permitindo esculpir a córnea e modelar sua curvatura para eliminar a miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

Após a aplicação do laser, uma lente de contato terapêutica é colocada sobre a córnea. Geralmente a lente é utilizada por no máximo cinco dias do pós-operatória.

Em alguns casos, o oftalmologista pode indicar, em associação ao PRK, o uso de uma substância chamada mitomicina. Essa substância é geralmente indicada em casos de graus mais altos de miopia, astigmatismos e hipermetropias, que não podem ser operadas através do Lasik.

LASIK: A técnica do LASIK difere da PRK porque corrige a visão agindo em uma das camadas internas, ao invés de atuar na superfície da córnea. Com isso, a melhora da visão ocorre, geralmente, em até 24 horas do pós-operatório.

Na técnica do LASIK, após o olho ter sido anestesiado com colírio, um aparelho é colocado entre as pálpebras para impedir que se pisque durante a cirurgia. Em seguida, um instrumento chamado microcerátomo realiza um corte muito delicado e preciso na superfície da córnea com a finalidade de levantar uma fina camada (lamela). Esta mesma etapa pode ser realizada com um outro tipo de laser chamado de Fentosecond Laser. Quando utilizamos o Fentosecond Laser em cirurgias refrativas, chamamos este procedimento de iLasik, ou seja, todas as etapas da cirurgia são feitas à laser.

Após a confecção da lamela deve-se olhar para a luz do Excimer para o laser ser aplicado e remodelar a forma da córnea. Por fim, a lamela é recolocada de volta ao lugar sem necessidade de pontos.

Personalização

Tratar dois pacientes com a mesma doença de forma igual seria o mesmo que não levar em conta a individualidade de cada um. O mesmo acontece com os olhos que, embora tenham o mesmo vício de refração, apresentam variáveis oculares como diâmetro, curvatura e espessura de córnea, profundidade de câmara anterior, comprimento axial etc.

A Cirurgia Refrativa Personalizada é uma nova tecnologia desenvolvida para as Cirurgias Refrativas, tanto no PRK como no Lasik. Permite um tratamento mais preciso e personalizado para cada olho. Diferentemente do PRK ou Lasik convencional, a Cirurgia Refrativa Personalizada varre pequenas imperfeições da superfície ocular, chamadas de aberrações.

Este tipo de cirurgia aumenta a segurança e melhora a qualidade da visão, além de reduzir eventuais dificuldades na visão noturna, como halos e reflexos, representando um avanço tecnológico importante tanto para pacientes quanto para médicos.

É importante que o procedimento seja realizado com oftalmologistas experientes e especializados em cirurgias da córnea.

The post Cirurgias Refrativas, qualidade de vida sem o uso de lentes corretoras first appeared on Hospital da Visão Curitiba.