O especialista em oftalmologia pediátrica é o médico que avalia o desenvolvimento ocular do bebê e o acompanha na infância. Além de diagnosticar doenças já existentes, ele também pode indicar se a criança possui pré-disposição genética para determinados quadros e assim, manter conduta de vigilância.⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
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Oftalmologia Pediátrica em Curitiba

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Apesar de afetar cerca de 100 milhões de pessoas em todo o mundo, a Síndrome do Olho Seco é uma doença ocular pouco diagnosticada e tratada.

A Síndrome de Olho Seco é uma doença caracterizada pelo comprometimento da integridade do filme lacrimal e da córnea, quadro que pode afetar a função visual do paciente. A córnea é o primeiro tecido transparente do olho e o filme lacrimal assegura uma superfície regular de refração. Entre os principais sintomas da Síndrome do Olho Seco estão ressecamento da superfície do olho, vermelhidão, ardor e coceira.

O fator de risco mais comum para o desenvolvimento da doença é uma disfunção das glândulas de Meibomius, pequenas estruturas que se localizam nas pálpebras e produzem um tipo de secreção rica em gorduras e proteínas. Entretanto, a presença de acne rosácea, diabetes mellitus, deficiências em andrógenos ou vitamina A, tratamentos medicamentosos para glaucoma, cirurgia da córnea, transplante de células-tronco hematopoiéticas e terapia de radiação envolvendo a cabeça também podem influenciar no seu surgimento. Além disso, fatores como o ar seco, os sistemas de ar condicionado, o trabalho prolongado em tela VDU (Visual Display Unit) e uso de tabaco podem desempenhar um papel importante.

Diagnóstico e Tratamento

Segundo o oftalmologista Francisco Grupenmacher, diretor do Hospital da Visão, até pouco tempo, o diagnóstico do Olho Seco era basicamente clínico, tendo no teste de Shirmer, uma solução invasiva para avaliação do nível de produção de lágrimas. Por possuir sintomas semelhantes a outros quadros clínicos como conjuntivite e alergia, é comum que o quadro passe despercebido numa primeira avaliação oftalmológica.

Grupenmacher explica ainda, que mesmo após diagnóstico, por muito tempo a Síndrome do Olho Seco teve como única alternativa de tratamento a aplicação de lubrificantes oculares, conhecidos como lágrimas artificiais:

“Em forma de colírio ou pomada, esses lubrificantes ajudam a aliviar os sintomas, porém, não atuam no tratamento da causa da doença. Agora, para pacientes portadores da Síndrome do Olho Seco, a combinação de dois equipamentos de última geração está garantindo diagnóstico preciso e tratamento não invasivo eficaz”, complementa o cirurgião.

Após avaliação na lâmpada de fenda, o oftalmologista pode solicitar avaliação corneana com o Keratograph 5M, topógrafo recém lançado que, além de oferecer informações sobre a curvatura da córnea, identifica rapidamente a presença de disfunção das glândulas de Meibomius, detalhando também o nível de progressão da doença.

Com o diagnóstico personalizado, o oftalmologista pode indicar o uso de colírios lubrificantes ou ainda, dependendo do caso, sugerir tratamento com o E-Eye IRPL, que emite um feixe de “luz fria” capaz de estimular e desobstruir as glândulas meibomianas com total segurança. Atualmente, esse é o único procedimento autorizado pela Anvisa no tratamento da Síndrome de Olho Seco e têm apresentado resultados imediatos e cumulativos.

O procedimento representa um grande avanço para portadores da síndrome do olho seco, que agora contam com solução eficaz para os incômodos causados pela doença.

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Ao receber a luz, os olhos a convertem em impulsos elétricos que são enviados ao cérebro, onde serão processadas as imagens.

A esclera, a córnea, a coroide, o corpo ciliar, a íris, a retina, o cristalino, o humor aquoso e o humor vítreo são importantes componentes para a formação da nossa visão e, aqui no Hospital da Visão, nós cuidamos de todos eles.

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O femtossegundo é uma nova tecnologia a laser que tem contribuído para o aumento desse número. Utilizado em cirurgias corneanas com excelentes resultados, permite uma recuperação mais rápida, de 04 meses; enquanto que na cirurgia tradicional a recuperação é de aproximadamente 12 meses.

Caracterizado pela capacidade de realizar incisões precisas e seguras, que não podem ser atingidas manualmente, o femtossegundo é um bisturi a laser que tem infinitas possibilidades cirúrgicas oculares, tanto de córnea quanto de cristalino. O uso do laser na córnea pode ser feito para as cirurgias refrativas ou para os transplantes. O risco de complicações intraoperatórias com a lâmina é de cerca de 1:1.000 enquanto com o microcerátomo — instrumento mecânico usado para fazer corte superficial da córnea — é de cerca de 1:5.000.

Quando uma complicação ocorre com o laser, não deixa sequelas, ao contrário da lâmina. O uso do microcerátomo está entrando em completo desuso na maior parte do mundo. Atualmente existe uma nova abordagem utilizando o laser de femtossegundo para corrigir miopia e astigmatismo sem a necessidade do uso de um excimer laser — radiação luminosa especial que faz micropolimento da superfície da córnea.

O uso desse laser está revolucionando a cirurgia de catarata e provavelmente será o padrão dessas cirurgias nos próximos anos. Ele é aprovado para esta finalidade em todo o mundo e deverá auxiliar a facoemulsificação (cirurgia de catarata) por ultrassom.

Via CBO

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Segundo pesquisa publicada pela revista científica Scientific Reports, uma pesquisadora da Universidade de Oxford, no Reino Unido, criou a primeira retina com tecidos biológicos sintéticos. Até agora, todos os estudos sobre retinas artificiais, destinadas a devolver a visão a cegos, eram sobre materiais rígidos.

A pesquisa, liderada por Vanessa Restrepo-Schild, é a primeira a utilizar com sucesso, tecidos biológicos gerados em laboratório. Ao contrário dos implantes de retina artificial existentes, as culturas de células são criadas a partir de materiais naturais biodegradáveis. Dessa forma, o implante será menos invasivo do que um dispositivo mecânico e terá probabilidade menor de reação adversa no corpo.

Segundo a equipa de Restrepo-Schild, a nova retina artificial, de dupla camada, imita praticamente uma retina humana. A retina criada, mas ainda não testada em humanos, é composta por hidrogel (gel que tem água) e proteínas de membrana celular.

“O material sintético pode gerar sinais elétricos que estimulam os neurónios na parte posterior do olho, tal como o faz a retina natural”, declarou a pesquisadora, que patenteou a tecnologia.

Antes de testar em animais e em pessoas, Vanessa Restrepo-Schild pretende aperfeiçoar as funcionalidades da retina, como o reconhecimento de cores, formas e símbolos.

Ainda aguardaremos alguns anos até que a tecnologia possa ser testada em humanos e, se aprovada, chegue ao mercado, porém, a notícia já é motivo de grande expectativa para a reversão de quadros de cegueira.

Para acesso à íntegra da pesquisa (em inglês) acesse Scientific Reports.

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Habilidades visuais como a estereopsia, percepção de profundidade formada pela fusão das imagens dos dois olhos formando uma imagem única e tridimensional, e a visão periférica, que consiste na capacidade de perceber o que está fora do foco principal da visão, são especialmente importantes para a prática esportiva. É por meio da visão periférica, por exemplo, que os jogadores de futebol conseguem ver a movimentação do adversário à sua volta sem perder a atenção da bola e da jogada.

A correção refrativa por meio de óculos, mais utilizada no Brasil, não é a mais recomendada aos atletas, pois além de não possibilitar correção em todo o campo visual (alguns pontos periféricos não serão alcançados pela lente dos óculos), os óculos podem sofrer impactos (causando ferimentos) ou até mesmo, cair do rosto.

As lentes de contato são a primeira escolha de correção visual para a maioria dos esportistas, já que quando comparadas aos óculos, elas ampliam o campo de visão. Porém, ainda que mais segura, a lente de contato também pode gerar incômodo ao se deslocar no olho.

A cirurgia de correção dos erros de refração é o tratamento mais indicado para atletas amadores e profissionais. É importante observar que nem todas as pessoas podem ser submetidas à cirurgia refrativa. Após avaliação, o oftalmologista poderá dizer se o paciente é um candidato à cirurgia refrativa ou não.

Tipos de Cirurgia Refrativa

PRK: A aplicação do laser ocorre diretamente sobre o tecido corneano superficial. Durante o PRK, a energia do excimer laser vaporiza o tecido corneano, permitindo esculpir a córnea e modelar sua curvatura para eliminar a miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

Após a aplicação do laser, uma lente de contato terapêutica é colocada sobre a córnea. Geralmente a lente é utilizada por no máximo cinco dias do pós-operatório.

LASIK: A técnica do LASIK difere da PRK porque corrige a visão agindo em uma das camadas internas, ao invés de atuar na superfície da córnea. Com isso, a melhora da visão ocorre, geralmente, em até 24 horas do pós-operatório.

Na técnica do LASIK, após o olho ter sido anestesiado com colírio, um aparelho é colocado entre as pálpebras para impedir que se pisque durante a cirurgia. Em seguida, um instrumento chamado microcerátomo realiza um corte muito delicado e preciso na superfície da córnea com a finalidade de levantar uma fina camada (lamela). Esta mesma etapa pode ser realizada com outro tipo de laser, chamado de Femtosecond Laser. Quando utilizamos o Femtosecond Laser em cirurgias refrativas, chamamos este procedimento de iLasik, ou seja, todas as etapas da cirurgia são feitas à laser.

Após a confecção da lamela deve-se olhar para a luz do Excimer para o laser ser aplicado e remodelar a forma da córnea. Por fim, a lamela é recolocada de volta ao lugar sem necessidade de pontos.

Personalização

Tratar dois pacientes com a mesma doença de forma igual seria o mesmo que não levar em conta a individualidade de cada um. O mesmo acontece com os olhos que, embora tenham o mesmo vício de refração, apresentam variáveis oculares como diâmetro, curvatura e espessura de córnea, profundidade de câmara anterior, comprimento axial etc.

A Cirurgia Refrativa Personalizada é uma nova tecnologia desenvolvida para as Cirurgias Refrativas, tanto no PRK como no Lasik. Permite um tratamento mais preciso e personalizado para cada olho. Diferentemente do PRK ou Lasik convencional, a Cirurgia Refrativa Personalizada varre pequenas imperfeições da superfície ocular, chamadas de aberrações.

Por aumentar a segurança e melhorar a qualidade da visão, reduzindo eventuais dificuldades na visão noturna, esse procedimento é o mais indicado aos pacientes que praticam qualquer tipo de esporte.

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A catarata consiste na opacidade parcial ou total do cristalino (lente natural do olho) ou de sua cápsula. Pode ocorrer de forma congênita (desde o nascimento), primária, que é a forma mais comum e evolui com a idade, ou secundária, adquirida por doenças metabólicas como o diabetes, doenças oculares como uveítes, trauma ocular e abuso de colírios a base de corticoides.

Os pacientes que possuem catarata percebem diminuição da acuidade visual, visão dupla, aumento ou diminuição no grau dos óculos e piora da visão na luz forte.

Tratamento

Não existe nenhum tratamento clínico para a catarata, ou seja, ela só pode ser corrigida por meio de cirurgia. Porém, o procedimento é simples e rápido. A cirurgia para correção da catarata é chamada de Facectomia. Durante a cirurgia, o cristalino é desmanchado e removido e para sua substituição, uma lente artificial é implantada.  

Existem muitas opções de lente intraocular (LIO) e a escolha é realizada por meio de exames que indicam qual a melhor opção para cada caso. Com o uso das lentes intraoculares dobráveis, é possível realizar o procedimento sem a necessidade de pontos (por não ser rígida, a LIO pode ser dobrada e implantada por meio de uma incisão com menos de três milímetros).

A Oftalmoclinica Curitiba, pioneira em muitas áreas da oftalmologia no Paraná, passou a utilizar recentemente uma ferramenta que utiliza o conceito de Internet das Coisas para melhorar os resultados da cirurgia de Catarata. Com o uso de equipamentos de alta tecnologia que “conversam” entre si enviando dados precisos sobre cada paciente, não só é possível corrigir a catarata, mas também eliminar erros refrativos nos pacientes. Ou seja, o paciente substitui o cristalino por uma Lente Intraocular (LIO) e não precisará mais utilizar lentes corretivas após a cirurgia.

O Dr. Francisco Grupenmacher, especialista em cirurgia de catarata, fala sobre a evolução das técnicas cirúrgicas de substituição do cristalino: “Os equipamentos utilizados até agora para o cálculo do grau da LIO não eram capazes de eliminar por completo o erro refrativo. Ainda que com um grau pequeno, a maior parte dos pacientes que operavam a catarata, precisavam utilizar lentes corretoras após a cirurgia”. Segundo o cirurgião, isso acontece porque os equipamentos mais utilizados em clínicas de todo o Brasil para o cálculo do grau da lente não são capazes de calcular com precisão o grau ideal.

O médico explica ainda, que antes do IOL 700 (moderno aparelho da Zeiss), vários fatores influenciavam no resultado da cirurgia: “Por exemplo, a forma como o médico posiciona os braços durante a cirurgia muda em milímetros o ângulo da incisão feita na facectomia. Esse é um fator que também contribui para determinar quanto o paciente terá de erro de refração após o procedimento”, completa.

Diferentemente de outros equipamentos de biometria computadorizada (exame que calcula o grau da lente), o IOL 700 é capaz de analisar praticamente todos os pontos do olho que influenciam na refração. Ele analisa inclusive, se o paciente possui problemas em outras regiões do olho que podem influenciar no erro de refração após a cirurgia de catarata.

Uma vez identificado qual o tipo ideal de LIO, as informações alimentam um segundo aparelho (VERION) que analisa também qual o ângulo que o cirurgião desse paciente opera e a quantidade de astigmatismo que é induzida pela cirurgia. Com a junção desses dados, ele determina então, qual o grau necessário para que após a cirurgia, não sobre nenhum erro refrativo. É importante observar que o grau da lente pode mudar de acordo com o cirurgião que realizará a cirurgia, pois o equipamento calcula o grau considerando o ângulo, a posição, o tamanho e a quantidade de grau de astigmatismo que ocorrerá quando as incisões forem realizadas.

Quando a cirurgia é a laser, a precisão pode ser ainda maior. O LenSx (moderno aparelho para cirurgias a laser) opera com um laser de femtosegundo, que corresponde a um milionésimo de um bilionésimo de segundo. Dessa forma, o procedimento é rápido, seguro e eficaz, com incisões mais finas e concisas. O procedimento cirúrgico com LenSx é diferente da cirurgia convencional, que utiliza lâminas de bisturis e pinças.  Além disso, a cirurgia a laser possui maior precisão por conta da automação do procedimento.

No pré-operatório são obtidas imagens e medidas do globo ocular que são transmitidas pela internet diretamente ao aparelho Verion, que está acoplado com o laser Lensex. Durante a cirurgia, o médico confere e registra essas medidas para depois aplicar os pulsos de laser na cápsula do cristalino, realizar a incisão no tamanho, forma e local corretos, retirando depois a catarata. O laser concretiza etapas delicadas da cirurgia de forma eficaz, facilitando também o período de recuperação do paciente.

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