Segundo pesquisas divulgadas em outubro de 2015 na I Jornada Ibero Americana, o número de míopes no mundo corresponde a 25% da população e tende a aumentar. A miopia é um dos mais frequentes erros de refração que afeta a visão a distância. Pacientes míopes geralmente possuem olho maior que o normal. Dessa forma, a focalização da imagem não se dá na retina, mas antes dela. Isso resulta numa visão ruim para longe, mas ainda boa para perto.

Acredita-se que os fatores de risco mais relacionados com o desenvolvimento e a progressão da miopia são a excessiva demanda acomodativa da visão de perto, isto é, a proximidade do trabalho (concentrar-se em algo perto dos olhos) e a diminuição da quantidade de tempo passado ao ar livre na luz natural.

Entre as crianças, a preocupação é ainda maior. Com o aumento do uso de celulares, tablets e computadores, elas passam cada vez menos tempo em atividades ao ar livre. Crianças que possuem miopia podem fazer uso de óculos com lentes corretoras. Para os adultos, a lente de contato é uma alternativa, além da cirurgia corretora, chamada de cirurgia refrativa.

Nos últimos anos, a cirurgia refrativa teve grandes avanços graças à chegada do laser de femtosegundo, que permite procedimentos cada vez mais seguros. Diferentemente das cirurgias refrativas realizadas com outras técnicas, a cirurgia com laser de femtosegundo não utiliza lâminas, ou seja, todas as etapas da cirurgia são feitas a laser.

A Cirurgia Refrativa Personalizada é uma nova tecnologia desenvolvida para as Cirurgias Refrativas. Por meio da cirurgia refrativa personalizada, é possível um tratamento mais preciso. Diferentemente das cirurgias refrativas convencionais, a Cirurgia Refrativa Personalizada varre pequenas imperfeições da superfície ocular, chamadas de aberrações.

Este tipo de cirurgia aumenta a segurança e melhora a qualidade da visão, além de reduzir eventuais dificuldades na visão noturna, como halos e reflexos, representando um avanço tecnológico importante tanto para pacientes quanto para médicos.

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Os sintomas para pacientes com erros de refração (miopia, hipermetropia e astigmatismo) podem ser percebidos quando o olho não focaliza adequadamente o objeto e as imagens perdem a nitidez; desconforto ocular, dores de cabeça, lacrimejamento e ardor nos olhos também alertam para o problema.

É importante observar que nem todas as pessoas podem ser submetidas à cirurgia refrativa; alguns requisitos devem ser avaliados: idade acima de 18 anos – quando o grau tende a estabilizar –, exames oftalmológicos normais e uma variabilidade de grau pequena. 

Tipos de Cirurgia Refrativa

PRK:  A aplicação do laser ocorre diretamente sobre o tecido corneano superficial. Durante o PRK a energia do excimer laser vaporiza o tecido corneano, permitindo esculpir a córnea e modelar sua curvatura para eliminar a miopia, hipermetropia ou astigmatismo.

Após a aplicação do laser, uma lente de contato terapêutica é colocada sobre a córnea. Geralmente a lente é utilizada por no máximo cinco dias do pós-operatória.

Em alguns casos, o oftalmologista pode indicar, em associação ao PRK, o uso de uma substância chamada mitomicina. Essa substância é geralmente indicada em casos de graus mais altos de miopia, astigmatismos e hipermetropias, que não podem ser operadas através do Lasik.

LASIK: A técnica do LASIK difere da PRK porque corrige a visão agindo em uma das camadas internas, ao invés de atuar na superfície da córnea. Com isso, a melhora da visão ocorre, geralmente, em até 24 horas do pós-operatório.

Na técnica do LASIK, após o olho ter sido anestesiado com colírio, um aparelho é colocado entre as pálpebras para impedir que se pisque durante a cirurgia. Em seguida, um instrumento chamado microcerátomo realiza um corte muito delicado e preciso na superfície da córnea com a finalidade de levantar uma fina camada (lamela). Esta mesma etapa pode ser realizada com um outro tipo de laser chamado de Fentosecond Laser. Quando utilizamos o Fentosecond Laser em cirurgias refrativas, chamamos este procedimento de iLasik, ou seja, todas as etapas da cirurgia são feitas à laser.

Após a confecção da lamela deve-se olhar para a luz do Excimer para o laser ser aplicado e remodelar a forma da córnea. Por fim, a lamela é recolocada de volta ao lugar sem necessidade de pontos.

Personalização

Tratar dois pacientes com a mesma doença de forma igual seria o mesmo que não levar em conta a individualidade de cada um. O mesmo acontece com os olhos que, embora tenham o mesmo vício de refração, apresentam variáveis oculares como diâmetro, curvatura e espessura de córnea, profundidade de câmara anterior, comprimento axial etc.

A Cirurgia Refrativa Personalizada é uma nova tecnologia desenvolvida para as Cirurgias Refrativas, tanto no PRK como no Lasik. Permite um tratamento mais preciso e personalizado para cada olho. Diferentemente do PRK ou Lasik convencional, a Cirurgia Refrativa Personalizada varre pequenas imperfeições da superfície ocular, chamadas de aberrações.

Este tipo de cirurgia aumenta a segurança e melhora a qualidade da visão, além de reduzir eventuais dificuldades na visão noturna, como halos e reflexos, representando um avanço tecnológico importante tanto para pacientes quanto para médicos.

É importante que o procedimento seja realizado com oftalmologistas experientes e especializados em cirurgias da córnea.

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O Ceratocone é caracterizado por uma deformação da córnea, que adquire o formato de um cone. A córnea é a estrutura transparente na parte central dos olhos. De natureza genética, a doença atinge ambos os olhos.

Na sua fase inicial, o ceratocone apresenta-se como um astigmatismo irregular, levando o paciente a trocar o grau do astigmatismo com frequência.

Os sintomas podem ser confundidos com problemas simples de visão:

• Visão borrada e distorcida tanto para longe quanto para perto;
• Diplopia (visão dupla) ou poliopia (percepção de várias imagens de um mesmo objeto);
• Halos em torno das luzes;
• Fotofobia (sensibilidade excessiva à luz);
• Coceira.

Inicialmente, o tratamento é feito por meio do uso de lentes corretoras. Quando o paciente não apresenta melhora (geralmente quando o ceratocone encontra-se em quadro avançado), é necessária intervenção cirúrgica (Crosslinking, Anel de Ferrara ou Transplante de Córnea).

O Crosslinking da córnea é um novo tratamento cirúrgico desenvolvido com a finalidade de aumentar a resistência da córnea, aumentando sua estabilidade. No crosslinking acontece um fortalecimento das fibras de colágeno (que representam as pontes de sustentação da córnea). Com o aumento da resistência, diminui-se a elasticidade da córnea e, com isso, reduz-se a chance de progressão do astigmatismo e da baixa da visão.

Já o implante do anel intracorneano (Anel de Ferrara) é indicado para pessoas que não se adaptaram as lentes de contato. O anel é implantado na córnea provocando um estiramento de suas lamelas e a redução de sua curvatura, fazendo com que a área central da córnea se torne mais regular, o que proporciona uma melhora acentuada na qualidade da visão.

Em casos mais graves, é necessário o Transplante de Córnea.

Os procedimentos devem ser realizados em Centro Cirúrgico por médicos especializados em Córnea e Ceratocone. O pós-operatório é simples e de rápida recuperação.

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